gemeente Breda
AANGIFTEBILJET RIOOLRECHT E 19
verbeterd exemplaar
ONTWERP
Ondergetekende (naam)
(adres)
(verbruikersnummer)
gebruiker van een gebouw dat op de riolering van de gemeente is
aangesloten onder de naam
verklaart hierbij dat in het laatst aangevangen verbruiksjaar
voorafgaand aan het belastingjaar 19-. is ingebracht
een totale hoeveelheid water van m^, waarvan
ingekocht van het energie- en waterbe- NIET INVULLEN
drijf m3
ingekocht van N.V. Waterleidingmij.
N.W. Brabant m^
op andere wijze verkregen 1m^
en dat de ingebrachte hoeveelheid water als volgt werd
afgevoerd:
in produkten verwerkt 2) m^
op andere wijze geloosd 3)
via het gemeenteriool geloosd m^
Toelichting ter beoordeling van de vermelde hoeveelheden:
ad1
ad. 2
ad3
Opmerkingen
