bij bijlage nr. 100
verbeterd exemplaar
Ondergetekende geeft het bureau belastingen ter gemeente
secretarie wel/geen** toestemming de door hem vermelde
gegevens te verstrekken aan de directeur van de milieu
dienst, zulks ter controle op de uitvoering van de
Lozingsverordening Riolering Breda.
Aldus naar waarheid ingevuld en
ondertekend
Breda, 19..
doorhalen wat niet D* ondergetekende,
van toepassing is. Aldus vastgesteld in de openbare
vergadering van
De raad der gemeente Breda,
de voorzitter,
de secretaris,
ATTENTIE
Indien U geen toestemming verleent vorenvermelde gegevens te
verstrekken aan de directeur van de milieudienst dient U er
rekening mee te houden, dat U binnenkort door de directeur van
de milieudienst een aangiftebiljet zal worden toegezonden ter
verkrijging van identieke gegevens in verband met de uitvoe
ring van de Lozingsverordening.
- 2 -
