DIT INGEVULDE AANVRAAGFORMULIER GAAT VERGEZELD VAN DE VOLGENDE
BIJLAGEN:
(zie aanwijzingen)
a) Een beschrijving en/of tekening van de voorzieningen 0 ja
dienende om de vuillast te beperken dan wel te meten 0 nee
met capaciteitsberekening
b) Analyses van het bemonsterde bedrijfsafvalwater 0 ja
0 nee
c) Een situatieschets waaruit de plaats van de inrichting 0 ja
duidelijk blijkt 0 nee
d) Een processchema waarin aangegeven waar afvalwater 0 ja
ontstaat 0 nee
e) Een rioleringstekening waarop is aangegeven waar de 0 ja
lozingspunten zich bevinden en hoe het afvalwater 0 nee
wordt afgevoerd
Aldus naar waarheid opgemaakt, voorzien van
Plaats en datum
bijlagen.
Handtekening:
